Drejtoria e Përgjithshme e Policisë së Shtetit
Sektori i Profilaksi Mjekimit

SKEDË MJEKËSORE
PËR EFEKTIVËT E POLICISË SË SHTETIT

EMRI:__________________________
			Nr. letërnjoftimit:____________________
ATESIA:________________________
			Vendbanimi:________________________
MBIEMRI:______________________

MOSHA:____________		

1. Shërbimi i Pathollogjisë:

Nr. rregjistri___________

Ekzaminimi Klinik:____________________________________________

Kqyrja fizike:_________________________________________________

                                                                                   Mjeku:_____________________

2. Shërbimi i Oftalmologjisë:

Nr. rregjistri___________

a)	Syri i djathtë:___________________________________________

b)	Syri i majtë:____________________________________________

c)	Pamje me sy te lirë:______________________________________

Ekzaminimi oftalmologjik:______________________________________
                                          
                                                                                Mjeku:______________________

3. Shërbimi ORL:

Nr. rregjistri___________

a)	Aftësia veshi i djathtë___________________________________

b)	Aftësia veshi i majtë____________________________________

Ekzaminimi ORL paraqet:______________________________________

	                       Mjeku:__________________________

4. Shërbimi i  Pneumoftiziatrisë:

Nr. rregjistri___________

a)	Ekzaminimi pulmonar_____________________________________

b)	Prova funksionale respiratore_______________________________

c)	Mantu:_________________________________________________

	                      Mjeku:______________________

5. Shërbimi i Kardiologjisë:

Nr. rregjistri___________

a)	Vizita kardiologjike:______________________________________

b)	Tensioni arterial:_________________________________________

c)	Elektrokardiograma:______________________________________

Ekzaminime të nevojshme:____________________________________

	                       Mjeku:______________________

6. Shërbimi i Kirurgjisë:

Nr. rregjistri___________

a)	Mungesa fizike, ortopedike e gjymtime:_________________________    

b)	Dëmtime rakitike post traumatike:______________________________

Ekzaminime të nevojshme:__________________________________________

	                    Mjeku:_____________________

7. Shërbimi i Imazherisë:

Nr. rregjistri___________

a)	ECHO abdominale:__________________________________________

b)	Ekzaminime të tjera:_________________________________________

	                  Mjeku:____________________ 

______________________________________________________________________________

8.Shërbimi i Neurologjisë/Psikatrisë:

Nr.rregjistri,

a) Vizitë neurologu______________________________________________

	                                        Mjeku____________________

b) Vizitë psikiatri_______________________________________________

	                Mjeku_______________________

9. Analiza Laboratorike:

Nr. rregjistri_____________

a)	Gjak komplet:_____________________

b)	Urinë komplet:____________________

c)	Glicemia:_________________________

d)	Bilirubina totale:__________________

e)	Transaminazat SGPT:______________

f)	Grupi i gjakut:____________________

g)	Rhezus   Faktor:___________________

h)	HBsAg:_________________________

i)	Testi i drogës_____________________

                                                                 Laborantja:________________

DEKLARATA E TE EKZAMINUARIT:

Nuk vuaj, nuk kam kaluar asnjë sëmundje kronike apo akute.

Deklaruesi:_______________________________

VENDIMI I KOMISIONIT

Mbështetur në skedën mjekësore dhe në vizitat që bëri,

Komisioni vendosi : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

   ANËTAR	        KRYETAR			                   ANËTAR